Enviado por Autismo Diario on 24 julio, 2012.
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Tags: Autismo, deteccion
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Los niños con autismo presentan diversidad de manifestaciones agrupadas en tres categorias:
Alteraciones cualitativas de la comunicacion
Alteraciones cualitativas de la interaccion social
Patrones estereotipados y/o restrictivos de conducta.
Las manifestaciones se van presentando de manera gradual y permiten formular la sospecha diagnostica en el segundo año de vida (entre los 12 y los 24 meses) siendo los patrones de conductas restrictivas o estereotipadas las ultimas en debutar dentro del cuadro.
Una minoria de casos sospechados antes del año de edad -lamentablemente en un alto porcentaje de los niños- el diagnostico es tardio (entre los 3 y 4 años o incluso despues cuando las manifestaciones no son tan evidentes). Se han hecho esfuerzos para el diagnostico temprano considerando que el pronostico cambia significativamente cuando hay deteccion e intervencion tempranas. Los videos familiares han sido instrumentos muy utiles cuando son analizados y permiten verificar que un numero significativo de niños tienen manifestaciones dentro de los primeros doce meses de vida, el periodo que algunos han llamado intervalo normal .
El estudio de hermanos con niños diagnosticados de Autismo tambien ha permitido ahondar en el conocimiento de las manifestaciones tempranas. El diagnostico temprano parece estar limitado por dos razones:
a) Nuestro conocimiento del desarrollo temprano de los niños diagnosticados con autismo
b) El sistema actual de clasificacion diagnostica basado en el DSM-IV (Baranek, 1999) que hace referencia. El tema es importante porque hasta un 50% de los padres reportan algunos signos relevantes en el primer año de vida de sus hijos diagnosticados con Autismo.
La investigacion de GT Baranek publicada en 1999 en The Journal of Autism and Developmental Disorder fue uno de los primeros reportes del analisis retrospectivo de videos tomados por los padres, previamente Osterling y Dawson habia publicado en la misma revista cientifica datos en relacion al reconocimiento temprano del autismo en base al estudio de videos domesticos del primer año. Baranek estudio 32 niños en los que observo videos caseros, 11 de ellos con autismo, 10 con otros problemas de desarrollo y 11 con desarrollo tipico. Valoro algunas categorias: mirada y contacto con la mirada, muestras de afecto, respuesta al nombre, posturas anticipatorias, estereotipias motoras, contacto social, modulacion sensorial, etc. La presencia de 9 items de los valorados correlaciono en 93.75% con el diagnostico de Autismo.
Si bien formular el diagnostico de Autismo en un niño dentro del primer año de vida puede ser muy aventurado, formular sospechas de alteraciones del desarrollo que pueden incluir el Autismo es muy valido, especialmente si se implementan las medidas de intervencion necesarias. Siempre debemos recordar que en desarrollo el peor consejo profesional es esperar a ver que pasa (la espera activa, con intervencion aunque no sea con un diagnostico especifico y solamente con una sospecha es un procedimiento totalmente valido y necesario). Durante el segundo año y los años subsiguientes es mas facil formular el diagnostico dado que los signos se van haciendo cada vez mas evidentes, especialmente en lo que se refiere a patrones estereotipados o restrictivos de conducta que pueden estar ausentes o no ser facilmente reconocibles a edades tempranas.
Con un analisis estadistico un poco mas complejo, Maestro S et al (Maestro, 2002) encontraron diferencias en la atencion a estimulos sociales en niños menores de seis meses que posteriormente fueron diagnosticado con Autismo.
En general debemos buscar que nuestros medicos pediatras mantengan seguimiento periodico del desarrollo de los niños y no solamente resuelvan las consultas por salud y enfermedad. Tambien es pertinente dar instruccion suficiente al personal de guarderias infantiles en relacion al crecimiento y desarrollo de los niños. Los puntos relevantes a tomar en cuenta son:
A) Desarrollo de habilidades sociales tempranas
Sonrisa social (esta establecida desde las 8 semanas de vida)
Contacto visual, interes por el rostro humano (manifiesto desde las primeras horas de vida)
Respuesta al nombre propio
Atencion compartida
Temor a los extraños (es evidente alrededor del 9-10 mes de vida)
Mecanismos de consuelo
B) Desarrollo del juego y uso de los juguetes
C) Desarrollo del lenguaje
La primera etapa corresponde a los ruidos fisiologicos (estornudo, tos y llanto, este ultimo tiene una funcion comunicativa importante)
Posteriormente aparece el balbuceo inicial que es substituido por el balbuceo reduplicativo (silabas pegadas: papapapa, tatata, etc.) que comienza a manifestarse hacia el 4-5 mes de vida
Se sigue el balbuceo canonico, este es una jerga en la cual aparecen rasgos prosodicos, es decir entonaciones y ritmos propios del habla. Comienza a aparecer hacia el 9-10 mes de vida
Aparecimiento de la primera palabra, lo cual suele ocurrir hacia los 12 meses de vida.
D) Gestos instrumentales y gestos protodeclarativos
Aca señalar (con el indice) es probablemente el gesto al que mayor atencion debamos prestar
El gesto de adios aparece hacia los ultimos meses del primer año, inicialmente bajo el comando de los padres pero poco despues aparece espontaneamente y adecuadamente aplicado.
E) Patrones estereotipados o restrictivos de conducta
Aunque es importante indicar que suelen ser mas tardios y no son frecuentemente observados en el primer año de vida. Lo mas usual es el balanceo pero debe tenerse en cuenta que muchos niños pequeños lo hacen como mecanismo de autoconsuelo. Tambien debemos prestar atencion a los intereses muy manifiestos en patrones o ciertos tipos de movimiento (como el circular).
Conclusion: estar atentos y mantener la vigilancia de crecimiento y desarrollo. Cuando aparecen variaciones que se apartan de los patrones tipicos es conveniente profundizar un poco mas en la exploracion y nunca sentarse a esperar para ver que pasa .
Bibliografia:
Baraneck GT. Autism during infancy: a retrospective video analysis of sensory-motor and social behaviors at 9-12 months of age. Journal of Autism and Developmental disorders 1999; 29: 213-224
Johnson CP. Recognition of autism before age 2 years. Pediatrics in Review 2008; 29: 86-96
Maestro S, Muratori F, Cavallaro MC. How young children treat objects and people. Child Psychiatry and Human Development 2005; 35: 383-396.
Osterling JA, Dawson G. Early recognition of children with autism: a study of 1st birthday home videotapes. Journal of Autism and Developmental Disorders 1994; 24: 247-257.
Articulo escrito por:
Carlos E. Orellana Ayala Neuropediatra